姓名

性别

院系

学号

年级

专业

身份证号

联系电话

已考证书名称

发证单位

发证日期

申请免考课程名称（申请免考请填此栏）

课程名称

免考理由

申请免修课程名称（申请免修请填此栏）

课程名称

免修理由

                                         申请人签名：                年   月   日

教研室主任

意      见

签名：             年   月   日

系（部）意见

签名：             年   月   日

教务处意见

               签名：             年   月   日

备注